Radio Opole » Dobrze być w formie
2024-10-09, 07:00 Autor: Morga Joanna / PAP

Eksperci: pacjent z krwiomoczem powinien być jak najszybciej diagnozowany w kierunku nowotworu

zdjęcie poglądowe [fot. elements.envato.com]
zdjęcie poglądowe [fot. elements.envato.com]
Pacjent z krwią w moczu powinien być jak najszybciej kierowany na szybką ścieżkę diagnostyki i leczenia onkologicznego, czyli otrzymać kartę DiLO – ocenili eksperci w środę na spotkaniu prasowym w Warszawie.
Zaprezentowano na nim nowy raport pt. "Rak pęcherza moczowego. Ścieżka pacjenta i algorytm postępowania terapeutycznego", w którym zawarto zalecenia dotyczące optymalnego procesu diagnostycznego i terapeutycznego u chorych z rakiem pęcherza. Opracowano je z uwzględnieniem aktualnych zaleceń zalecenia towarzystw naukowych, w tym Polskiego Towarzystwa Urologicznego i Polskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej. Raport jest efektem końcowym realizowanego od 2023 r. projektu koordynowanego przez Agencję Badań Medycznych, przy zaangażowaniu klinicystów, ekspertów systemowych, środowiska pacjentów i podmiotów z branży farmaceutycznej i medycznej. Pomysłodawcą projektu jest Fundacja "Wygrajmy Zdrowie".

Jak zwrócili uwagę uczestnicy konferencji, rak pęcherza moczowego należy do pierwszej dziesiątki nowotworów złośliwych, które stanowią w Polsce największy problem. Z danych Krajowego Rejestru Nowotworów wynika, że w 2021 r. zdiagnozowano go u 7043 osób, a z jego powodu zmarło 3867 pacjentów.

Współautor raportu Dominik Dziurda, prezes Formedis HTA, firmy zajmującej się doradztwem medycznym, podkreślił, że w diagnostyce i leczeniu raka pęcherza moczowego występują w Polsce duże opóźnienia na każdym etapie. Jedną z przyczyn jest to, że pacjenci i lekarze bagatelizują istotny objaw, jakim jest krwiomocz (obecność krwinek czerwonych w moczu na tyle duża, że powoduje zabarwienie na kolor czerwony lub brunatny). Dlatego autorzy raportu w zalecają, że pacjent zgłaszający się do lekarza z krwiomoczem powinien otrzymywać kartę DiLO, która uprawnia ich do szybkiej diagnostyki onkologicznej, a w razie potwierdzenia nowotworu - do szybkiego włączenia odpowiedniej terapii. Inaczej chory czeka w długiej kolejce do urologa.

"Lekarz może podjąć decyzję o pojedynczym cyklu leczenia choroby infekcyjnej (pęcherza moczowego - PAP), gdy istnieją do tego przesłanki" – podkreślił Dziurda. Dodał, że w przypadku krwinkomoczu (obecność krwinek czerwonych w moczu w liczbie większej niż 3 w polu widzenia pod mikroskopem) i współwystępujących czynników ryzyka lekarz powinien również kierować pacjenta na szybką ścieżką onkologiczną (karta DiLO). Z kolei pacjent z krwinkomoczem i bez czynników ryzyka może iść standardową ścieżką i dostać skierowanie do poradni urologicznej.

Dziurda zwrócił uwagę, że w raporcie nakreślono również propozycje wskaźników, pozwalających oceniać jakość procesu diagnostyczno-terapeutycznego w ośrodkach zajmujących się pacjentami z rakiem pęcherza. "Żeby stworzyć system wskaźników jakości dla Polski, wykorzystaliśmy referencyjne wskaźniki stosowane w innych krajach, w tym brytyjski, szkocki i szwedzki" – powiedział ekspert. Podkreślił, że w krajach tych kolejne etapy diagnostyki i leczenia chorych na raka pęcherza są zwykle realizowane w ośrodkach w określonym czasie.

"W Szwecji założenie jest takie, że pacjent powinien uzyskać diagnozę w ciągu 26 dni od pierwszego objawu. Aby to umożliwić, wprowadzono zasadę, że pacjent, który zgłasza się do lekarza z krwiomoczem, w ciągu 24 godzin powinien być przyjęty do szpitala na wykonanie cystoskopii i tomografii komputerowej" – tłumaczył specjalista. W Polsce zgodnie z założeniami chorzy otrzymujący kartę DiLO powinni mieć postawioną diagnozę nowotworu maksymalnie w ciągu 7 tygodni od zgłoszenia się do specjalisty.

Dr hab. Krzysztof Tupikowski, kierownik Centrum Leczenia Nowotworów Urologicznych w Dolnośląskim Centrum Onkologii, Pulmonologii i Hematologii, zwrócił uwagę, że powinno się dążyć, by każdy pacjent diagnozowany w kierunku raka pęcherza miał wykonywaną cystoskopię przy pomocy elastycznego endoskopu. Cystoskopia to wziernikowanie pęcherza moczowego przez cewkę moczową. "To badanie, które można przeprowadzić albo za pomocą sztywnego cystoskopu – sztywnej rurki o długości 30 cm, co jest bolesne, albo za pomocą giętkiego elastycznego endoskopu, które dostosowuje się do kształtu cewki moczowej. Drugie badanie można wykonać ambulatoryjnie bez znieczulenia. Jest nieprzyjemne, ale nie jest bolesne, i - co ważne - nie wymaga odstawiania różnych leków, które przyjmuje duża część pacjentów, zwłaszcza starszych" – tłumaczył. Chodzi szczególnie o leki kardiologiczne, które upośledzają krwawienie.

"Powinniśmy dążyć, by każdy pacjent w Polsce miał możliwość zrobienia tego badania właśnie w ten sposób, z tego względu, że to jest ludzkie, i efektywne kosztowo i systemowo" – ocenił urolog.

Cystoskopia z użyciem elastycznych cystoskopów jest wykonywana u ok. 20 proc. pacjentów.

Specjalista zwrócił uwagę, że najważniejszym zabiegiem u chorych na raka pęcherza jest przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego – TURBT. "Zabieg ten pozwala na usunięcie choroby nowotworowej z pęcherza i na uzyskanie materiału do badania histopatologicznego, co z kolei pozwala postawić dobrą diagnozę: z jakim rodzajem nowotworu pęcherza, i jak zaawansowanym, mamy do czynienia. Jest to zabieg najważniejszy (...), bo od jego jakości i od tego jak głęboko zostaną pobrane wycinki zależą dalsze losy pacjenta" – ocenił dr Tupikowski.

Jak wyjaśnił, kolejnym krokiem w tzw. radykalnym (z intencją wyleczenia) leczeniu chorych na raka pęcherza jest podanie bezpośrednio po zabiegu TURBT pojedynczej wlewki chemioterapeutyku do pęcherza. W większości przypadków oznacza to zakończenie leczenia. "Podanie chemioterapii do wnętrza pęcherza jest warunkiem radykalności tego zabiega. Zmniejsza ryzyko nawrotu guza prawie o połowę. Jest to jedna z najważniejszych i najtańszych interwencji w leczeniu tego nowotworu, a mimo to są ośrodki, gdzie nie jest ona standardem" - zwrócił uwagę urolog.

Dziurda dodał, że w Polsce tylko połowa pacjentów z rakiem pęcherza, kwalifikujących się do otrzymywania szczepionki BCG dopęcherzowo, jest leczona w ten sposób. "Jest to jedna z metod zwiększających szanse przeżycia, zmniejsza ryzyko nawrotu raka. Wymaga niewielkich nakładów finansowych, a jest w stanie znacznie poprawić jakość opieki nad pacjentami" – tłumaczył ekspert.

Dr hab. Jakub Kucharz z Kliniki Nowotworów Układu Moczowego Narodowego Instytutu Onkologii – PIB w Warszawie zwrócił z kolei uwagę, że w przypadku zaawansowanego guza pęcherza, gdy konieczne jest usunięcie tego narządu, pacjenci z zasady powinni mieć podaną chemioterapię tzw. neoadjuwantową przed zabiegiem operacyjnym. To może wydłużyć czas wolny od nawrotów choroby. Dodatkowo wcześniejsze zastosowanie chemioterapii podnosi skuteczność immunoterapii stosowanej po operacji.

Specjaliści zaznaczyli, że w Polsce nie ma standardów, które by to narzucały. W związku z tym wielu pacjentów traci szansę na skuteczne leczenie.

Zdaniem dr Kucharza potrzebne są również zmiany w programie lekowym dla chorych na raka pęcherza. "Jest jeden kolosalny brak w tym programie - brak immunoterapii w drugiej linii leczenia po niepowodzeniu chemioterapii pierwszego rzutu. To jest leczenie o udowodnionej skuteczności, które jest standardem postępowania zgodnie ze wszystkimi wytycznymi. Jest bardzo dobrze tolerowane" – tłumaczył onkolog.

W jego ocenie, ponieważ leczenie chorych na raka pęcherza moczowego - szczególnie w bardziej zaawansowanych stadiach - jest interdyscyplinarne, wymaga współpracy lekarzy wielu specjalności, przede wszystkim urologów i onkologów. "Dlatego kluczem do poprawy przeżycia chorych są konsylia" – powiedział dr Kucharz.

Dr Tupikowski ocenił, że konsylia są konieczne na każdym etapie choroby. "Obecnie w ramach pakietu onkologicznego mamy tylko jedno konsylium dla pacjenta" – przypomniał.

Dobrze być w formie

2024-09-17, godz. 07:00 Zapalenie płuc groźne dla seniorów i małych dzieci Zapalenie płuc to jedno z najczęstszych chorób u seniorów prowadzących do hospitalizacji. Najczęściej ich przyczyną są pneumokoki. Specjaliści przekonują… » więcej 2024-09-16, godz. 07:00 Jedna na osiem kobiet zachoruje na raka piersi w ciągu swojego życia Jedna na osiem kobiet zachoruje na raka piersi w ciągu swojego życia - tak wskazują dane epidemiczne. W naszym kraju jest problem z profilaktyką, bo zaledwie… » więcej 2024-09-13, godz. 07:00 Migrena wymaga leczenia Migrena to choroba, która wymaga leczenia - podkreśla neurologdoktor Magdalena Boczarska-Jedynak, prezes Towarzystwa Bólów Głowy. Dodaje, że migrena to całe… » więcej 2024-09-12, godz. 08:00 Dni osób niepełnosprawnych w Opolu (12-13.09) W samo południe symboliczne klucze do bram miasta przejmą w Opolu osoby z niepełnosprawnościami. Do piątku (13.09) na placu Wolności potrwają XXIII Opolskie… » więcej 2024-09-11, godz. 07:00 Narodowy Dzień Sportu już 15 września. Spotkania ze sportowcami, darmowe treningi, dni otwarte w placówkach Nie opadły jeszcze emocje związane ze zmaganiami sportowców podczas igrzysk olimpijskich w Paryżu. Cały kraj śledził rywalizację biało-czerwonych - zachwycał… » więcej 2024-09-10, godz. 12:15 Dziś Światowy Dzień Zapobiegania Samobójstwom W ubiegłym roku w Polsce 145 osób do 19. roku życia popełniło samobójstwo. W tej samej grupie wiekowej uratowano dwa tysiące osób po próbach samobójczych… » więcej 2024-09-10, godz. 07:00 Rusza Miesiąc Zdrowia Psychicznego w Opolu 10 września to Światowy Dzień Zapobiegania Samobójstwom, z kolei 10 października do Światowy Dzień Zdrowia Psychicznego. Te dwie daty są swego rodzaju… » więcej 2024-09-09, godz. 19:19 Dzień Świadomości Alkoholowego Zespołu Płodowego - FAS Nawet niewielka ilość alkoholu w ciąży może uszkodzić płód lub doprowadzić do poronienia - ostrzegają lekarze. Dziś Dzień Świadomości Alkoholowego… » więcej 2024-09-09, godz. 07:00 Specjaliści o nowotworach kobiecych Lekarze specjaliści przypominają, że niektóre nowotwory kobiece rozwiją się podstępnie. Przykładem jest rak endometrium czyli nowotwór złośliwy trzonu… » więcej 2024-09-06, godz. 07:00 II Ogólnopolski Dzień Ratownika Medycznego w Nysie Ogólnopolski Dzień Ratownika Medycznego uczczony zostanie dzisiaj (06.09) w auli Państwowej Akademii Nauk Społecznych przy ulicy Obrońców Tobruku 5 w Ny… » więcej
3456789
Ta strona używa ciasteczek (cookies), dzięki którym nasz serwis może działać lepiej. Dowiedz się więcej »